Проблема старения населения и, как следствие, поиск возможностей по продлению активных лет жизни давно стали одними из приоритетов для современных исследователей.
Увеличение средней продолжительности жизни — одно из самых значимых коллективных достижений человечества. В его основе лежат и успехи в области социально-экономического развития, и, соответственно, рост уровня и качества жизни, а также прогресс в области охраны здоровья. Сегодня большинство людей может рассчитывать на продолжение жизни после 60 лет и в более старшем возрасте.
Социально-экономическое развитие стран, при всей своей неравномерности, имеет такие общие черты, как урбанизация, распространение высшего образования и повышение доступности услуг по планированию семьи, что привело также и к уменьшению размера семьи и снижению рождаемости.
В результате этого во многих странах произошло сокращение детского населения, а численность людей в возрасте 60 лет и старше в пропорциях увеличивается быстрее, чем численность более молодых людей, приводя к старению населения. То есть средний возраст жителей планеты увеличивается. Среднемировой показатель ожидаемой продолжительности жизни в 2024 году достиг 73,3 года, что на 8,4 года больше, чем в 1995 году. Согласно прогнозам экспертов, численность людей в возрасте 60 лет и старше в мире увеличится с 1,1 миллиарда в 2023 г. до 1,4 миллиарда в 2030 году. К 2050 году доля населения планеты в возрасте старше 60 лет достигнет 22% (составив 2,1 млрд человек). Уже в 2020 году численность населения в возрасте 60 лет и старше превысила численность детей в возрасте до 5 лет.
В 2050 году, по разным оценкам, 70–80% пожилых людей будут проживать в странах с низким или средним уровнем дохода. Ожидается, что за период с 2020 года по 2050 год численность населения в возрасте 80 лет и старше вырастет втрое и достигнет 426 млн человек.
Такое перераспределение в структуре населения стран в пользу более старших возрастных групп известно как старение населения и началось в странах с высоким уровнем дохода (например, в Японии люди в возрасте старше 60 лет уже составляют 30% населения). Большинство стран мира или уже стареет, или вступит в этот процесс в ближайшее десятилетие. Исключение составляют пока беднейшие страны экваториальной Африки, где высокая рождаемость сочетается с ранней и высокой смертностью.
Россия, как и большинство стран мира, также находится в процессе изменения возрастной структуры. Состав населения меняется в сторону увеличения доли старших возрастов. Так, количество людей в возрасте 60 лет и старше в 2025 году составило 35,6 миллиона человек — это 24,4% от всей численности жителей нашей страны, а в 2030 году ожидается рост до 25,4%. Такие цифры привел министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в ходе пленарного заседания форума «Здоровое общество», проходившего в Москве 16–17 марта.
Причин у этого процесса две: снижение рождаемости ниже уровня простого воспроизводства и снижение смертности. Для нашей страны до недавнего времени наибольший вклад вносило именно снижение рождаемости.
Рождаемостью ниже уровня простого воспроизводства называют такую ситуацию, когда каждое новое поколение становится менее многочисленным. В развитых странах с хорошим уровнем медицины уровень воспроизводства может равняться примерно 2,1 ребенка на женщину. В бедных государствах с высокой смертностью он может превышать 3 детей на одну женщину.
Эти изменения потребуют серьезных мер по укреплению системы здравоохранения и социальной политики. Данная тенденция происходит наиболее отчетливо и быстро в развивающихся регионах, где идет рост промышленности, торговли и услуг и, соответственно, растет численность городского населения.
Перед всеми странами стоят непростые задачи по подготовке систем здравоохранения и социального обеспечения к максимально эффективной работе в условиях этого демографического сдвига, который требует адаптации общественного уклада во всех секторах: в политике, в экономике и распределении благ.
Но прежде всего наблюдаемый демографический переход бросает серьезный вызов общественному здравоохранению и институтам социальной поддержки.
Отметим, что и в Ставропольской психиатрической больнице №1, где имеется соматогериатрическое отделение, давно задумываются над проблемами старения населения и стратегиями активного долголетия.
В начале июня специалисты больницы участвовали в Межрегиональном конгрессе Российской ассоциации геронтологов и гериатров «Технологии долголетия в клинической практике», который прошёл в Пятигорске. На конференции собрались для обмена опытом и представления своих методик ведущие российские учёные и врачи — гериатры, терапевты, психиатры, травматологи, занимающиеся вопросами долголетия, раннего старения и профилактики нарушений когнитивных функций.
Прошедший форум стал прекрасным поводом рассмотреть проблему старения населения со специалистами нашей больницы. Конференция была посвящена актуальным вопросам современной гериатрии.
Конференция была посвящена актуальным вопросам современной гериатрии, профилактике раннего старения и когнитивного снижения. Докладчики представили технологии нейропротекции при дементных когнитивных нарушениях и рассмотрели вопросы нарушения мобильности у пациентов пожилого возраста, что само по себе важно для продления активных лет жизни человека.
В ходе научно-образовательного лектория «Клиническая азбука долголетия» и клинических разборов участники рассмотрели передовые алгоритмы ведения коморбидных пациентов с нарушениями мобильности, сердечного ритма и метаболическими сдвигами, а также изучали возможности санаторно-курортной реабилитации для продления активного долголетия.
«В плане оценки риска переломов было предложено оценивать пациентов не по опросникам, а по скорости выполнения заданного передвижения. Отмечен риск длительного использования превышенных доз витамина D, некоторых видов лекарств из ряда гастропротекторов (сосудистые катастрофы). Также была показана эффективность в лечении когнитивно сниженных/дементных пациентов препаратами холина, высокими дозами некоторых видов полипептидных препаратов. Было отмечено, что профилактика переломов должна начинаться с адаптации бытовых условий для пациентов с нарушениями передвижения (ровные полы, поручни), внедрения в практику гаджетов, подающих сигнал тревоги при падении. Ещё один важный и эффективный фактор при работе с пожилыми людьми — тотальное проведение магнитно-резонансной томографии для уточнения диагноза, лечения и определения прогноза восстановления», — поделился своими впечатлениями участвовавший в конференции врач-невролог СККСПБ № 1 Станислав Берновский.
Своими оценками перспектив решения задач по продлению активных лет жизни мы также попросили поделиться заместителя главного врача Ставропольской психиатрической больницы № 1 Галину Щетинину, возглавлявшую делегацию наших специалистов на прошедшем конгрессе геронтологов.
Почему происходит старение?
Галина Щетинина: «Если мы говорим о биологическом уровне, старение — это результат воздействия самых различных молекулярных и клеточных повреждений, которые накапливаются в человеческом организме с годами, что приводит к постепенному снижению физических и умственных возможностей, повышению вероятности болезней и, в конечном счете, к смерти».
Какие самые распространенные заболевания связаны со старением?
Галина Щетинина.: У пожилых людей это снижение, вплоть до полной потери слуха, катаракты и рефракционные аномалии, боли в спине и шее, остеоартрит, хроническая обструктивная болезнь легких, диабет, депрессия и деменция. И конечно, зачастую, в процессе старения повышается вероятность развития сразу нескольких подобных расстройств.
Вообще, для старости характерно также появление целого ряда сложных клинических состояний, обычно называемых гериатрическими комплексами – они возникают в результате воздействия нескольких системных факторов и включают немощность, недержание мочи, падения, делирий и пролежни.
Какие факторы, влияющие на здоровое старение, Вы отметите?
Галина Щетинина: В основе различий в состоянии здоровья в пожилом возрасте заметную роль играют генетические факторы. Но хочу отметить, что большинство из этих различий обусловлено окружающей физической и социальной обстановкой – в том числе жилищными условиями, местом проживания и ближайшим социальным окружением, а также индивидуальными особенностями — полом, национальностью или социально-экономическим положением. Также это и наличие или отсутствие вредных привычек, отношения с близкими, культура профилактической заботы о здоровье и доступность медицинских услуг и т.п. Давно известно, что поддержание здоровых привычек на всем протяжении жизни, особенно сбалансированное питание, регулярная умеренная физическая активность и отказ от употребления табака и алкоголя, помогает уменьшить риск неинфекционных заболеваний, что улучшает физические и умственные способности и отдаляет возникновение зависимости от посторонней помощи.
То есть, получается, что наблюдаемые широкие различия в состоянии здоровья пожилых людей неслучайны?
Галина Щетинина: Да, так и есть! Генетика лишь фундамент. Остальное это социальные факторы и физическая среда в которой проходит жизнь человека. Как это воздействует на возможности и поведение в отношении здоровья, это и определяет то какими будут годы в старости.
Пожилым людям крайне важно поддерживать свое здоровье для сохранения самостоятельности и активного участия в семейной и общественной жизни. Мало кто хочет быть обузой молодому поколению. И реализация различных, причем, многие из них давно известны, стратегий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний во всех, без исключения, возрастных группах позволяет значительно уменьшить риск развития неинфекционных и хронических заболеваний.
“Это сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и рак, а также функциональные расстройства. Диагностика и лечение таких патологий на ранних этапах дает возможность свести к минимуму как их индивидуальное воздействие, так и расходы системы здравоохранения на эти заболевания. Человеку необходимы ментальные нагрузки, причем, во всех возрастах, для того чтобы снизить риски потери физической самостоятельности в процессе старения», – резюмирует Галина Михайловна.
Автор: Борис Урусов.